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尿床长大就好了?错误观念恐致孩童心理创伤!

发表于 2020-07-07 | 收藏345 |

尿床长大就好了?错误观念恐致孩童心理创伤!


多数父母对于孩子尿床总是习以为常,抱持着「小朋友尿床很正常,长大就会好了」的错误想法。其实,尿床可能影响孩童社交、心理状态,甚至是学习效果,家长应正视準学龄儿童尿床的问题。

依据国际及台湾流行病学资料显示,约有5至10%的学龄儿童受此影响,其中男生比例较高,约是女生的1.5~2倍。若不分性别,则每100位5岁儿童中就有15~20位饱受尿床困扰 。


亚太儿童泌尿医学会杨绪棣理事长指出,尿床又称为夜间遗尿症,即在睡眠期间膀胱发生无意识排尿。


临床上认为造成夜间尿床的主要原因可分为:「夜间多尿症」,睡眠时大脑中的抗利尿激素分泌不足,使得夜间尿液产生量过多;「膀胱过度活动」膀胱过度敏感或异常收缩,导致尿急、频尿、夜尿或急迫性尿失禁;「大脑觉醒中枢异常」一般人夜晚膀胱涨尿时,会刺激大脑让人产生尿意而排尿,若大脑感觉不到尿意,脊髓的反射中枢会自行决定排尿,形成尿床。


尿床是一个对于孩童和父母都备感困扰的问题,不但成为家长心理和工作压力,更成为孩子说不出口的秘密。许多孩童夜间尿床时,害怕被家长责备或同侪取笑而不敢说出口,尿床的阴影造成孩童心理的创伤与自卑。


杨绪棣分享,一名小二男童曾在一个晚上尿湿了8件裤子而被母亲责骂,从此之后,男童总是怕尿床而睡不好,甚至起床后若发现尿床,就会主动去洗澡及将尿湿的裤子藏起来,掩盖尿床事实。近期,学校将举行三天两夜暑期夏令营,男童担心尿床症状被同学发现,不但不敢参加,连通知单都不带回家。


林口长庚医院儿童泌尿科主任王大民也提及,曾碰到一名六年级孩童,在缴交毕业旅行通知单之前来就诊。经询问后发现,12岁的他,每週仍有3至4次的尿床状况,而且状况长达半年以上,导致孩子自信心不足,心灵受到创伤,提不起勇气缴交参加毕旅通知单,害怕外宿夜尿被同侪取笑。


两位医师呼吁,孩子尿床并不是故意的,别因尿床就斥责孩子或不耐烦,会对孩子心理造成伤害,进而影响学习。家长应摆脱「尿床长大就会好」的错误观念,若宝贝已经6岁以上,每月仍然夜间尿床2次或以上,夜间尿床症状长达3个月以上,及早至儿童泌尿科或儿童肾脏科就诊检查,找出病因,让家中宝贝挥别夜间尿床的噩梦。


王大民表示,透过专业治疗介入,多数尿床可以治癒。依据国内小儿夜间遗尿症专家建议之治疗流程,透过完整治疗尿床治癒率可达9成。


杨绪棣说,当儿童发生持续性尿床时,家长应先观察孩童在白天与夜间睡眠时的排尿状况,就医前应完成「排尿日誌(小便日记)」,纪录孩童喝水时间、排尿的时间与排尿量,帮助医师在初步评估孩童尿床的可能原因。


他进一步说明,孩子尿床时就诊,会进行包括理学检查(外生殖器、腰荐椎检查、直肠检查)、尿液检查(排除泌尿道感染问题),个别案例再接受尿流速和残尿量检查、膀胱和肾脏超音波检查、尿路动力学检查。


王大民解释,而上述提及的两位患者,经确诊为「夜间多尿症」,治疗上会以行为治疗为主,像是导正孩童不恰当的喝水习惯及培养规律性解尿习惯,并规範孩童于睡前2小时少喝水。


如果行为治疗仍无法改善夜间尿床问题,则可考虑採用闹铃治疗。尿床闹铃是在内裤上面贴一个感应器,尿湿时会引发警铃出现声响提醒儿童起床解尿,借着行为反射训练,以便逐渐养成儿童不需闹铃就 能自行起床解尿。


虽然研究显示尿床闹铃成效佳,复发率低,可惜在台湾不易购得,且其声响也会影响家人的夜间睡眠,若治疗动机不强时难以持之以恆,降低治疗效果。


此外,倘若上述的治疗方式无法有效改善尿床症状时,也可考虑药物治疗。


依据国际间的临床指引及我国专家共识建议,第一线治疗药物是睡前服用「口服抗利尿激素类药物」。众多研究证实,抗利尿激素类药物能有效改善尿床的症状,藉由抗利尿激素类似物之作用减少夜间的尿液製造,降低尿床发生机会。


第二线药物则为是抗乙醯胆硷药物(Oxybutynin)等。抗乙醯胆硷药物可以降低 逼尿肌的活性,改善频尿的症状,增加膀胱相对的容量,进而改善孩童尿床的症状。


针对单独使用抗利尿激素类似药物无效的孩童,可以採用抗利尿激素类似药物及抗乙醯胆硷药物两者合併治疗。如果两种药物合併治疗仍然无效,必须重新进行评估检查。接着考虑转介到次专科(精神科或耳鼻喉科)评估或考虑使用抗忧郁药物(Imipramine)或生理回馈肌肉训练疗法。


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